三甲天團(tuán)
劉蘭英
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科主任、主任醫(yī)師
田哲菁
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科主治醫(yī)師
經(jīng)常聽(tīng)朋友抱怨，得了慢性腎臟病就與美食“絕緣”了，人生都少了很多樂(lè)趣，甚至有的人還產(chǎn)生了焦慮情緒。
“菜好淡，沒(méi)有味道。”“這菜一點(diǎn)兒都不香。”這些是很多病友的抱怨。
鹽不能多吃，蛋白不能太多，甚至連喝水都受限制，和家人吃飯，自己只能素淡飲食，而家人面前卻是色香味俱佳的美食，即使這樣，病情也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，叫人怎么能不心煩。
那么，慢性腎臟病患者究竟該怎么吃才能最大限度防止疾病進(jìn)展呢？
對(duì)于不同時(shí)期的腎病患者，要重點(diǎn)關(guān)注食鹽的攝入量，以及蛋白質(zhì)、維生素和熱量的攝入要求。
如何限制食鹽攝入1不同體征，每天該吃多少鹽
對(duì)處于穩(wěn)定期的慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)，如果水腫等癥狀不明顯時(shí)，每天食鹽控制在3～6克。
如果水腫和高血壓同時(shí)存在，每天食鹽限制在2～3克。
水腫嚴(yán)重時(shí)每天攝入食鹽2克或者無(wú)鹽飲食。
少尿或無(wú)尿時(shí)每天食鹽最好控制在每天1.5～2克。
腎病患者應(yīng)慎用低鈉鹽/低鈉醬油，因其通常含鉀量高。
2怎么知道食物的含鹽量呢？
1個(gè)咸鴨蛋含鹽約4克；
1根廣味香腸含鹽約3克；
5毫升醬油含鹽約1克；
1個(gè)玻璃瓶啤酒蓋可容納6克鹽；
10克黃醬約含3克鹽。
所以，按要求，腎病病友每天食用的3克食鹽換算過(guò)來(lái)就是15毫升醬油或半啤酒瓶蓋的鹽。
有些含鹽較低的食物如薏苡仁、大米、面粉、西葫蘆、茄子、黃瓜等，病友可以酌情適量多吃。
3少鹽也可以津津有味
下面有一些生活小妙招，既可以限鹽，同時(shí)也可以幫助解決菜品的口感問(wèn)題。
首先，量化食鹽，可使用限鹽勺子，或者啤酒瓶蓋（1個(gè)瓶蓋大約6克鹽）。
其次，減少含鈉調(diào)味料的使用，如豆瓣醬、蠔油、味精、雞精等調(diào)味品。
再次，減少加工食物的攝入，因?yàn)榧庸な澄镏泻泻芏嗪c的添加劑，不利于控鹽。如果菜比較咸，可以在清水中涮一下再吃。減少咸菜、腌肉等食物的攝入，因?yàn)槠渲械暮}量也很高。
從次，巧用烹飪技巧改善食物口味，比如，多用蔥、生姜、蒜等辛香料來(lái)提味，減少鹽的使用量；可以利用蔬菜本身強(qiáng)烈的味道適當(dāng)改善口感，如西紅柿、洋蔥、辣椒、香菇等味道比較濃的食物；用酸、甜、辣等替代咸味；少糖加醋，甜味是可以掩蓋咸味的，所以要少放糖，或用醋代替，有利于減少鹽的使用；炒菜出鍋時(shí)再放鹽，這樣鹽分不會(huì)滲透到菜里，而是均勻地沾在表面，既滿(mǎn)足口感，也可以減少鹽的使用量。
最后，減少在外就餐，飯店里的菜相對(duì)含鹽較多，自己在家做菜可更好地把握攝入的鹽量。
如何保證優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食蛋白質(zhì)是人體重要的營(yíng)養(yǎng)素，慢性腎臟病的患者，如果我們一味高蛋白飲食，代謝廢物產(chǎn)生和蓄積增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，更容易把腎臟“累壞”，使腎病進(jìn)展加速，從而易出現(xiàn)水鈉潴留、酸堿失衡、高磷、高鉀血癥等并發(fā)癥；而過(guò)低的蛋白質(zhì)攝入又會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏體質(zhì)變差。
因此病友們要盡量選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白，具體的蛋白質(zhì)攝入量需要根據(jù)慢性腎臟病的不同階段來(lái)進(jìn)行調(diào)整。
1從腎臟功能下降時(shí)開(kāi)始
如腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始下降時(shí)，此階段就應(yīng)限制飲食蛋白質(zhì)，推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.8克/千克體重/日。
2慢性腎臟病第3期
從此階段起就應(yīng)采取低蛋白飲食，通常蛋白質(zhì)攝入量0.6克/千克體重/日，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例應(yīng)該占到大半，可選用雞、鴨、魚(yú)、豬、牛、羊、蛋、牛奶等動(dòng)物性蛋白質(zhì)。
植物蛋白中，一些傳統(tǒng)工藝處理過(guò)的蛋白也可以稱(chēng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，比如大眾喜愛(ài)的豆腐。“整”豆不適合慢性腎病患者食用，比如炒黃豆、炒黑豆，但加工后的豆腐卻相對(duì)適合，因此廣大患者可以考慮適當(dāng)攝取豆腐等食品。
那么肉蛋奶這些優(yōu)質(zhì)蛋白每頓到底吃多少呢？
通常來(lái)講，50克瘦豬肉大約有10克蛋白質(zhì)，100毫升牛奶大約有3克蛋白質(zhì)。我們可以根據(jù)自己的體重來(lái)估算每天需要攝入的食物總量，然后分到三餐。
比如，對(duì)于體重50千克的患者，需要的蛋白質(zhì)攝入量為30～40克/天，那么可以考慮每天攝入50～100克瘦肉、1個(gè)雞蛋、1盒牛奶，外加適量蔬菜、水果，分配到三餐中。如果有條件，可以適時(shí)咨詢(xún)腎病科醫(yī)師或?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)師。
此外，為了保證限制蛋白攝入時(shí)不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，并且同時(shí)可減少尿毒癥毒素的產(chǎn)生，可補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑，具體用法建議咨詢(xún)腎病科醫(yī)師或?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)師。
如何保證熱量攝入充足腎病患者由于限制蛋白攝入，熱量就主要由碳水化合物來(lái)供給了，所以飲食中的碳水化合物比例應(yīng)適當(dāng)提高，以滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)熱量的需求。
另外，熱量供給充足也可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。
腎病患者也常常因食欲不振、惡心嘔吐等原因?qū)е聼崃繑z取不足，造成營(yíng)養(yǎng)不良，加重腎臟損傷，因此需要用麥淀粉食物或低蛋白、低磷、低鉀的能量補(bǔ)充劑來(lái)補(bǔ)充足夠的熱量，攝入量達(dá)到30～35千卡/千克體重/日。
除麥淀粉外，慢性腎臟病患者還可選擇用馬鈴薯粉、地瓜淀粉、玉米淀粉、木薯淀粉、藕粉、蠶豆淀粉、豌豆淀粉、綠豆淀粉制作的食物來(lái)替代部分主食，如涼粉、涼皮、粉條、粉絲、水晶蝦餃、淀粉蒸餃等。
主食盡量選擇多樣化，以求營(yíng)養(yǎng)均衡。
如何保證維生素及微量元素的攝入維生素及微量元素的攝入量主要由患者的病情決定。早期腎臟病患者要多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物、種子、堅(jiān)果等；中晚期腎病患者要懂得如何降低飲食中的鉀，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。
對(duì)于需要低鉀飲食的患者，可選擇冬瓜、黃瓜、茄子、綠豆芽等含鉀較低的蔬菜水果。
對(duì)于限制蛋白，需要低蛋白飲食的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充綠葉蔬菜，避免飲食過(guò)素和油脂攝入不足，還可以適當(dāng)攝入部分動(dòng)物內(nèi)臟。
對(duì)于蛋白尿多的患者，適當(dāng)攝入一些動(dòng)物肝臟、紅黃色蔬菜和素食。
高同型半胱氨酸血癥者可適當(dāng)增加海產(chǎn)品、綠葉菜、肉類(lèi)的攝入，并保持葷素合理搭配。
總之，慢性腎臟病患者該如何健康飲食，是腎臟病治療以及健康宣教過(guò)程中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。
合理的飲食調(diào)護(hù)，對(duì)慢性腎臟病的診治有著積極的影響，可以減輕腎小球負(fù)荷、延緩腎小球毛細(xì)血管硬化與腎功能衰竭的進(jìn)程。
如果病友不知道自己處于慢性腎臟病的哪一期，不知道如何更精確地做到個(gè)體化的飲食管理，建議病友根據(jù)個(gè)人當(dāng)時(shí)情況咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，以免道聽(tīng)途說(shuō)貽誤病情。
